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高血压用药从小剂量开始
作者:  发布时间:2015-5-18 21:24:37

      高血压是一种常见的慢性疾病,高血压用药应遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化四项原则。使用降压药物初始剂量应采用较小的有效治疗剂量,根据疾病需要逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用,所以要尽可能使用长效制剂,优先选择持续24小时降压、一天一次给药的药物,以有效控制夜间血压与早晨血压。根据情况选择联合用药,可以增加降压效果,降低不良反应。目前常用的高血压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。医生会根据患者具体情况和耐受性及个人意愿,选择适合的降压药物。

  钙通道阻滞剂:能与其他降压药联用

  其药理机制为通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道起到扩张血管降低血压的作用,常用的有硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平等。钙通道阻滞剂可与其他四类药联合应用,尤适用于老年高血压、伴稳定性心绞痛、单纯收缩期高血压、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者。

  提示:常见不良反应有心跳加快、脚踝部水肿、面部潮红、牙龈增生等;心动过速与心力衰竭的患者应慎用。

  ACEI:单独用降压明显

  该类药物通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用,常用的有依那普利、卡托普利、贝那普利等。ACEI单用于高血压治疗有明确的降压作用,同时进行限盐食疗或与利尿剂连用可增加药物的降压作用。该类药物尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

  提示:最常见的不良反应为持续性干咳,且多见于用药初期;禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾症患者及妊娠期妇女。

  ARB:不良反应少

  该类药物通过阻断血管紧张素受体发挥降压作用,常用的有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。ARB尤适用于伴左心室肥厚、心房颤动预防、心力衰竭、代谢综合征、糖尿病肾病、微量白蛋白及蛋白尿患者,以及不能耐受ACEI药物的患者。

  提示:ARB药物不良反应较少,偶可导致腹泻,长期使用可升高血钾,因此患者在使用过程中应注意监测血钾及肌酐的变化。ARB药物禁用于双侧肾动脉狭窄、高血钾症患者及妊娠期妇女。

  利尿剂:高龄老人最适用

  利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷从而发挥降压作用,临床常用噻嗪类利尿剂治疗高血压,如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。利尿剂尤适用于老年及高龄老年高血压患者,及单独收缩期高血压或伴心力衰竭的患者,同时,也是难治性高血压的基础药物之一。

  提示:利噻嗪类药物可引起低血钾,故长期应用应定期监测血钾,并适量补钾。该类药物禁用于痛风症患者;肾功能不全和高尿酸血症患者应慎用。

  β受体阻滞剂:心律失常者可用

  此类药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率起到降压作用,常见的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。该类药物尤其适用于伴快速心律失常、慢性心力衰竭、冠心病心绞痛、交感神经活性增高等患者。

  提示:疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等为其常见不良反应。该类药禁用于高度心脏传导阻滞、哮喘患者,慢性阻塞性肺疾病、周围血管病或糖耐量异常患者及运动员应该慎用。

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